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INSTRUCTIVO DE LLENADO DEL INFORME MENSUAL DE

By Shane Cruz,2014-07-14 14:32
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INSTRUCTIVO DE LLENADO DEL INFORME MENSUAL DEDEL,del,Del

    INFORME MENSUAL DE LA UNIDAD MÉDICA, SIS-SS-CE-H

    Todos los prestadores de servicio en unidades de consulta externa, ya sea médico, odontólogo, enfermera o técnico en atención primaria a la salud (TAPS), utilizarán el formato SIS-SS-CE-H para llevar a cabo el registro de aquellas variables que por interés de los Programas Prioritarios se han incluido dentro de las necesidades de información.

    Es importante destacar que el formato SIS-SS-CE-H será utilizado a diario durante la prestación del servicio, a diferencia de años anteriores donde el encargado de elaborar el informe debía utilizar formatos intermedios y finalmente confeccionar el informe mensual en otro formato, en esta herramienta, se llevarán a cabo todas las actividades de registro e integración del informe mensual. La columna de la extrema derecha del formato mencionado constituye el Informe Mensual de Actividades de la Unidad Médica. De esta manera, se podrá verificar que los totales reflejados al cierre del mes estadístico correspondan con la suma del registro diario de cada variable del formato.

    El Informe mensual consta de un total de 20 hojas, divididas en tres secciones. En la primera se reportan las actividades que requieren de registro diario, en la segunda las actividades correspondientes a conceptos obtenidos de las tarjetas de control, y en la tercera, información obtenida de diversos formatos primarios cuya periodicidad e integración se realizan mensualmente.

    En las tres secciones del informe la parte izquierda de la hoja presentará en letras destacadas un desglose que facilitará ubicar el renglón donde usted hará el registro.

    Al finalizar el mes estadístico el responsable de la unidad deberá presentar el informe ante las autoridades jurisdiccionales o bien, según sea el caso, ante las autoridades estatales. En ambas situaciones los responsables de la recepción deberán firmar el documento en la parte superior de la primera hoja y colocar un sello con la fecha de recepción del mismo. Esto con el objetivo de formalizar un mecanismo de control efectivo que además minimice el exceso de papel utilizado para este fin. Paralelamente usted deberá firmar una hoja de control en la oficina donde quede asentado como mínimo nombre de quien realiza la entrega, fecha y hora de entrega del informe, así como, el tipo de entrega que llevó a cabo. Especifique en dicho rubro si la entrega fue electrónica o impresa. Asegure, en caso de que la entrega sea en formato impreso que este informe retorne a la unidad después de su captura.

    Como se había mencionado con anterioridad el informe está dividido en tres secciones, en la Tabla 1 encontrará la extensión de las mismas medida a partir del número de hojas y la fuente de información a partir de la cual deberá llenar los diferentes componentes de información.

Tabla 1. Organización del formato según fuente de obtención de datos

    SECCIÓN HOJAS FUENTE

    I 1-11 Actividades realizadas durante la consulta externa (Registro diario de pacientes en consulta externa)

    II 12-15 Tarjetas de control de los distintos programas

    III 16-20 Formatos para la integración de datos de actividades que requieren control y registro mensual

    Los datos o rubros de información sombreados en el informe quedan reservados para las unidades hospitalarias y para las unidades de consulta externa en las que se realizan actividades de este tipo.

    Las actividades realizadas a beneficiarios del Programa Oportunidades ya se contemplan en el informe por lo cual desaparecen los antiguos informes específicos del programa.

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    DESCRIPCIÓN DE LAS CLAVES

    Las claves asignadas a cada una de las variables del informe constan de 5 dígitos representados por tres letras que identifican el apartado y dos números que junto a los otros tres

    dígitos identifican a la variable.

    En este informe se tiene un total de 100 claves para identificar apartados que en conjunto agrupan un total de 1091 variables.

    Tabla 2. Total de variables y descripción de las claves utilizadas.

    APARTADO CLAVE VARIABLES APARTADO CLAVE VARIABLES APARTADO CLAVE VARIABLES Consulta CON 40 Detecciones DET 46 Tamiz metabólico RNL 2 Consulta seguro popular CSP 20 Control de tiras para detección TDT 2 Planificación familiar aceptantes postevento obstétrico PFP 12 Consulta por programa CPP 14 Salud bucal intramuros SBI 27 Planificación familiar métodos quirúrgicos vasectomías PFQ 5 Pacientes referidos y contrarreferidos REF 2 Salud bucal extramuros SBE 23 Planificación familiar métodos quirúrgicos OTB PFO 2 Consultas no médicas CNM 1 Semana nacional de salud bucal SNB 7 Platicas a beneficiarios OPORTUNIDADES POP 2 Consulta OPORTUNIDADES COP 2 Usuarios activos de planificación familiar PFU 16 Pláticas PLA 3 Derechohabiencia DHB 3 Usuarios activos Indígenas planificación familiar PFI 8 Tratamiento de rabia a humanos ZOR 4 Consulta de especialidades CES 18 Embarazadas y en lactancia OPORTUNIDADES OEM 12 Cartillas Nacionales de Salud CVI 10 Consulta primera vez en el año CPA 20 Salud de los pueblos indígenas SPI 16 Aplicación de biológicos BIO 49 Consulta embarazo trimestre gestacional EMB 6 INDICA control prenatal INF 4 Educación saludable preescolar PRE 7 Consulta embarazo adolescente EMA 4 Tarjeta control nutricional obesidad y sobrepeso TOS 8 Educación saludable primaria PRI 7 Consulta embarazo alto riesgo EAR 2 Tarjeta de control nutricional normal TNO 8 Educación saludable secundaria SEC 7 Consulta embarazo OPORTUNIDADES EMO 2 Tarjeta de control nutricional desnutrición leve TDL 8 Participación social PPS 18 Consulta embarazo misceláneos EMT 5 Tarjeta control nutricional desnutrición moderada TDM 8 Auxiliares de diagnóstico LCC 35 Consulta puérperas PUE 8 Tarjeta de control nutricional desnutrición grave TDG 8 Laboratorio clínico LAB 2 Atenciones menopausia y climaterio MEN 3 Desnutridos recuperados TDR 1 Estudios de radiología LRX 2 Infecciones de transmisión sexual ITS 5 Tarjeta control nutricional OPORTUNIDADES TOP 34 Estudios de anatomía patológica LAP 2 Consultas y atenciones de planificación familiar PFC 20 Control y seguimiento Diabetes Mellitus ADM 18 Electrocardiogramas LOE 2 Consultas y atenciones de planificación familiar indígenas PFN 9 Control y seguimiento de Hipertensión Arterial AHA 18 Electroencefalogramas LEN 2 Métodos entregados de planificación familiar PFM 7 Control y seguimiento de Obesidad AOB 18 Ultrasonido LUS 2 Consulta niño sano CNS 6 Control y seguimiento de Dislipidemias ADL 18 Tomografía axial computarizada LTC 2 Consulta estado de nutrición CEN 30 Más de una enfermedad crónico degenerativa AEC 18 Hospitalización UCE HUE 11 Consulta estado de nutrición OPORTUNIDADES NOP 6 INDICA enfermedades crónico degenerativas PDM 4 Hospitalización UH HOS 19 Enfermedad diarreica aguda EDA 22 Control y seguimiento de lepra MBL 5 Violencia familiar VFM 90 Infección respiratoria aguda IRA 12 Control y seguimiento de brucelosis ZOB 10 Violencia no familiar VFV 24 Consulta por neumonía NEM 2 Control y seguimiento de taeniosis ZTC 7 Lesiones Accidentales LAC 14 Referencias por IRA y neumonía REI 2 Control y seguimiento de cisticercosis ZOC 3 Lesiones Desastres LED 14 Consultas paludismo VPC 4 Rehabilitación RET 5 Lesiones Otras LOT 14 Consultas por dengue VDC 2 Salud mental SMA 8

    TOTAL 100 1091 Atenciones por picadura de alacrán VEA 3 Ministración de micronutrimentos MNM 20 Agresiones por animal sospechoso de rabia ZOA 1 Familias OPORTUNIDADES OPR 2

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     Atención integrada de línea de vida ALV 10 Desintoxicaciones DXN 6 Número de intervenciones en CNS ICN 5 Grupos de ayuda mutua GAM 3 Personas que presentan cartilla nacional de salud UCN 5 Madres capacitadas MAC 5 Migrantes atendidos AMI 2 Atención obstétrica PAR 6 Trastornos de la alimentación TAL 4 Nacimientos NAC 11

INDICACIONES PARA LA OPERACIÓN

    Anote el nombre de la unidad médica, la Clave Única de Establecimientos de Salud (CLUES), el servicio que presta, el nombre de la persona que está otorgando los servicios, el mes estadístico que esté reportando, los meses calendario incluidos en el periodo reportado y el año calendario en curso.

    Durante la consulta, la persona encargada de prestar el servicio trabajará con la primera sección de este informe (Hojas 1-11). En dicha sección y dependiendo del servicio otorgado, así como de las características del paciente deberá registrar todas las variables que resumen la prestación. Es imprescindible que el registro sea completo y correcto.

    El registro se llevará a cabo en el espacio en blanco que aparece a la derecha de la identificación dato. Por cuestiones de uniformidad y facilidades para la integración final del informe, sugerimos se lleve a cabo el registro de la siguiente manera: marque con “I” cada ocurrencia o evento, forme grupos de hasta 4 marcas "IIII”. En la quinta ocurrencia cruce con una diagonal las 4 marcas anteriores. Ejemplo: IIII. De esta forma cada grupo representa 5 ocurrencias de la variable. Al momento del siguiente registro inicie un nuevo grupo.

    Si la información solicitada correspondiente a la variable admite valores mayores que uno, debe anotar el número arábigo en el renglón correspondiente. Utilice comas u otro separador entre cada registro.

En caso de que las necesidades locales de información definan reportes con frecuencia diferente a la mensual, separe el ejercicio de registro con llaves { }.

    Al finalizar el mes estadístico se contabilizan los grupos y se multiplica por cinco seguidamente sume, según sea el caso, el número de marcas que no llegaron a formar un grupo de cinco (debe ser menor o igual que cuatro). Registre el resultado en la columna “Total” del renglón correspondiente.

Si el registro se llevó a cabo con números arábigos, súmelos y anote el resultado en la columna del “Total” del renglón correspondiente.

    Cuando el espacio asignado al registro de la información durante el periodo estadístico que se reporta no sea suficiente, puede utilizar otra hoja y continuar el registro en ella. Si esto llegara a ocurrir continúe registrando la información de todas las variables de esa hoja en la nueva. Al finalizar el mes estadístico tenga en cuenta todas las hojas utilizadas durante el registro, sume cada uno de los renglones y ubique el resultado en la columna “Total” de la última hoja utilizada.

    El control interno de las unidades médicas donde hay estadístico deberá considerar los siguientes aspectos:

    ; Cada médico, odontólogo, enfermera o TAPS deberá llenar un Informe Mensual de Actividades ; Posteriormente el estadístico deberá elaborar un informe para cada servicio de la unidad siguiendo un proceso similar ; El proceso culmina con la integración del Informe Mensual de la unidad donde se reflejarán todas las actividades registradas en los diferentes servicios. Esta tarea también la

    llevará a cabo el estadístico.

    Cuide anotar los datos de la parte superior del formato antes de iniciar con el registro. Para el caso del Informe Mensual de la Unidad anote el nombre de la unidad médica, así como la Clave Única de Establecimientos de Salud (CLUES), la cual solicitará en la Jurisdicción Sanitaria y/o Servicios Estatales de Salud, según corresponda.

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    La dinámica u organización de las tareas de integración parcial de los informes por servicios y la integración de un informe de la unidad dependerá de la estructura interna y el proceso que más se adecue a las necesidades propias de la unidad médica. El área de estadística definirá cómo se organizará dicho proceso.

    Al finalizar el mes estadístico el informe por servicio deberá reflejar y corresponder con la suma de todas las actividades registradas por el personal que labora para dicho servicio. Por su parte, el informe mensual de la unidad médica deberá corresponder con la suma de todas las actividades registradas por los diferentes servicios. En caso de auditoria por parte de la Jurisdicción Sanitaria o los Servicios Estatales este será el mecanismo a poner en práctica para verificar la consistencia interna del trabajo de integración de información de la unidad.

En la segunda (hojas 12 a 15) y tercera sección (hojas 16 a 20) el informe sólo reserva espacio para el registro de los totales mensuales. Sin embargo, hemos reservado un área

    en blanco para aquellos casos en donde usted requiera llevar a cabo registros parciales.

    Para el llenado de la segunda sección del Informe Mensual (hojas 12 a 15), tomé los tarjeteros de los diferentes programas y complete la información solicitada. Sólo se llevará a cabo al término del mes estadístico.

    Para la tercera sección (hojas 16 a 20) el encargado contará los totales de los conceptos solicitados mismos que ubicará en los formatos primarios o registros de control interno de las unidades.

    Al finalizar el mes estadístico engrapé el total de hojas del informe que utilizó y entréguelo a la Jurisdicción Sanitaria correspondiente o a los Servicios Estatales de Salud, según corresponda.

Sección I: Médico (Enfermera o TAPS)

Durante la consulta el médico trabajará con las hojas 1-9.

    Todas las secciones de las hojas 1, 2 y 3 son de llenado obligatorio para cada uno de los pacientes atendidos.

    ; En la hoja 1 sólo marque el renglón que corresponda según el sexo, edad y la Relación temporal de atención (Primera vez y Subsecuente) del paciente.

    ; En la hoja 2 registre a los pacientes que se identifiquen como beneficiarios del Seguro Popular de acuerdo al sexo y a la edad. Seguidamente, clasifique la consulta según

    diagnóstico de acuerdo al desglose propuesto por Programa, los cuales son excluyentes entre si.

    ; Al final de la hoja 2 se encuentra el aparatado “Consultas no médicas”, sólo en caso de que el personal que otorgue la consulta no sea médico, registre al paciente en este

    apartado.

    ; Sólo en caso de que el paciente halla sido Referido o Contrarreferido anótelo en la fila correspondiente.

    ; La hoja 3 inicia con el registro de los pacientes que son beneficiarios del Programa Oportunidades, registre en la fila correspondiente a todos los beneficiarios de este

    programa a los que otorgue consulta de acuerdo a la Relación Temporal de Atención (Primera vez y Subsecuente).

    ; A continuación aparece el apartado Derechohabiencia. En este se registran los pacientes que tienen derecho a servicios médicos en la seguridad social. Especifique si se

    trata de un derechohabiente del IMSS, ISSSTE u otras instituciones. Excluya los casos donde el paciente sea derechohabiente del Seguro Popular.

    ; El apartado Consulta Especializada queda reservada para unidades hospitalarias o unidades que cuenten con médicos especialistas. Registre al paciente según su relación

    temporal de atención (Primera vez y Subsecuente) y servicio otorgado.

    ; Al final de la hoja 3 se encuentra el apartado Cobertura. Registre solamente aquellos pacientes que hayan acudido a la consulta por primera vez en el año, lleve a cabo el

    registro según el sexo y grupo de edad del paciente. Esta información es independiente de la causa que demandó la atención, DEBE registrar al paciente la primera vez en

    el año que acuda con el médico, odontólogo, psicólogo y a rehabilitación, ésto quiere decir que DEBE registrar la primera vez en el año para cada una de ellas. Apóyese en

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    el expediente clínico para identificar la cobertura de acuerdo a los servicios mencionados. Esta información es de utilidad para saber el total de población que está haciendo

    uso de los servicios.

    A partir de la hoja 4 usted deberá llevar a cabo el registro según las características del paciente

    ; Si se trata de una mujer y está embarazada registre la información de los cuatro apartados solicitados según corresponda, para ello utilice la hoja 4.

    ; Si el motivo de la consulta es puerperio o atención por menopausia y climaterio registre a la paciente en la fila correspondiente de la hoja 4.

    ; Cuando el diagnóstico sea infección de transmisión sexual registre al paciente en la fila correspondiente de acuerdo al sexo y a la incidencia del padecimiento. No olvide

    registrar el número de condones repartidos durante la consulta otorgada por estas infecciones. Esta sección se ubica en la parte inferior de la hoja 4.

    ; Si se brindó atención de Planificación Familiar utilice la hoja 5 para el registro. Debe de hacerlo en el apartado Consultas y atenciones, si además los pacientes que se

    consideren indígenas regístrelos en el apartado correspondiente. Posteriormente registre la cantidad de “Métodos repartidos.

    ; En la hoja 6 y 7 sólo se registran variables relacionadas con la atención a menores de 5 años de edad. En la Hoja 6 registre a todos los niños que acudan a consulta,

    iniciando por los niños sanos, posteriormente lleve a cabo el registro de acuerdo a su estado nutricional, sin importar su patología o motivo de atención; si además el menor

    de 5 años es beneficiario del Programa Oportunidades regístrelo también en el apartado “Oportunidades”, al final de la hoja 6.

    ; En la hoja 7 registre a los niños que acudan a consulta por enfermedad diarréica o respiratoria aguda.

    ; Al inicio de la hoja 8, se encuentran los apartados de Vectores y Zoonosis. Si se recibe a un paciente cuyo diagnóstico es paludismo, dengue, picadura por alacrán o

    agresión de un animal transmisor de rabia, regístrelo en la fila correspondiente, según la información proporcionada.

    ; A continuación encontrará 4 apartados relacionados a promoción de la salud, lleve a cabo el registro completo de la información solicitada. Recuerde clasificar por sexo

    aquellos pacientes que usted haya identificado como Migrantes. (Ver indicaciones específicas).

    ; Al final de la hoja 8 encontrará el apartado relacionado con trastornos de la alimentación. Si algún adolescente entre 10 y 19 años presenta datos sospechosos de padecer

    Bulimia o Anorexia, de acuerdo a los Criterios Diagnósticos del DSM IV (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, versión IV) para estas patologías,

    regístrelo en la fila correspondiente. La referencia a servicios especializados de atención quedará a criterio del médico, en caso de que así sea regístrelo además en el

    apartado de pacientes referidos (hoja 2).

    ; Si durante la consulta realizó alguna detección, regístrela según sexo en la hoja 9 (Ver indicaciones específicas).

Sección I: Odontólogo Hojas 10 y 11

Recuerde que todos los prestadores de servicio odontológico también utilizarán el formato para el Registro Diario de Pacientes, SIS-SS-01P-Bis.

    Además es obligatorio el llenado de la hoja 1, 2, 3 de la información solicitadas, así como el apartado de promoción de la hoja 8 y las hojas 10 y 11. El odontólogo registrará en estas 6 hojas las actividades realizadas durante la consulta.

En las indicaciones específicas usted podrá encontrar las instrucciones para llevar a cabo el registro de los rubros de información solicitados.

Sección II Hojas de la 12 a la 15

    La información se obtiene de los tarjeteros correspondientes a cada Programa de Salud, mediante el conteo de las tarjetas y datos solicitados al término del mes estadístico que se reporta.

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    Tabla 3. Formatos que se utilizan para obtener los totales mensuales de la sección II.

    TARJETA NÚMERO

    Planificación familiar PF-5

    Control del estado de nutrición del niño SIS-SS-18-P

    Registro y control de lepra SIS-SS-19-P

    Registro y control de caso de tuberculosis SIS-SS-20-P

    Registro y control Enfermedades Crónicas SIS-SS-EC-P Registro y control de caso de brucelosis SIS-SS-26-P

    Registro e identificación del caso de taeniosis/cisticercosis SIS-SS-37--P Registro y control de la mujer embarazada y en lactancia SIS-SS-38-P

    En las indicaciones específicas usted podrá encontrar las instrucciones para llevar a cabo el registro de los rubros de información solicitados.

    Sección III Hojas de la 16 a la 20

    La información se obtiene de los formatos primarios y sólo se registran los totales de los mismos al finalizar el mes estadístico.

    Tabla 4. Formatos que se utilizan para obtener el total mensual de la sección III.

    FORMATO NÚMERO Hoja diaria de salud mental SIS-SS-03-P Hoja diaria de rehabilitación SIS-SS-04-P Hoja diaria de trabajo social SIS-SS-05-P Registro de aplicación de biológicos SIS-SS-06-P Promoción de la salud. Educación saludable SIS-SS-07-P Reporte de laboratorio SIS-SS-08-P Reporte de rayos X SIS-SS-09-P Reporte de anatomía patológica SIS-SS-10-P Reporte de otros gabinetes SIS-SS-11-P Reporte de Atención obstétrica SIS-SS-12-P Hoja de Hospitalización (Unidades de consulta externa) SIS-SS-13-P Reporte de actividades de hospitalización SIS-SS-15-P Hoja de registro de atenciones por lesiones en la unidad médica SIS-SS-17-P Registro de ministración de micronutrimentos SIS-SS-28-P Registro de capacitación de madres SIS-SS-29-P Control interno de pláticas SIS-SS-PLA-P Comunidades Saludables. Organización comunitaria SIS-SS-ORG-COM Comunidades Saludables. Registro de capacitación SIS-SS-ORG-COM-CAP

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    Formato Oportunidades-S1 S1

    Para mayor especificación consulte Indicaciones Específicas.

INDICACIONES ESPECÍFICAS: Médico (Enfermera o TAPS)

Sección I

Relación temporal de atención:

Considere además de la definición de Atención de Primera vez lo siguiente:

; La consulta en la que se confirme embarazo.

    ; Atención otorgada a una embarazada que acude a consulta por primera vez, por otro motivo diferente a control prenatal. ; Cuando se otorga atención de planificación familiar por primera vez, en una unidad de salud u hospital de la Secretaría de Salud en la que no tiene registro previo, adopte o no

    un método y el paciente no tiene registro previo en el tarjetero del programa, o cuando haya sido dado de baja del mismo por cualquier motivo y nuevamente solicite algún

    método anticonceptivo. También considere primera vez cuando se otorga una consulta a quien ya había sido usuaria o usuario y regresa después de tres años de inasistencia

    causando baja del programa.

    ; Cuando durante la consulta se hace el diagnóstico de alguna enfermedad crónico-degenerativa y se ingresa al tarjetero del programa correspondiente.

Considere además de la definición de Atención Subsecuente lo siguiente:

    ; Atención al paciente que ya tiene registro en el tarjetero del programa de planificación familiar, en esa unidad u otra unidad de la Secretaría de Salud, y que se le brinda

    atención de planificación familiar independientemente de que esta haya sido o no el motivo que demandó la atención. ; Cuando el motivo de la consulta sea la revisión de alguna cirugía ya realizada, para el control de la natalidad. (Vasectomía y OTB).

    ; Si el paciente es reingresado al programa de alguna enfermedad crónico-degenerativa.

Programa (Hoja 2)

Tome en cuenta lo siguiente para el registro de este apartado:

    ; En caso de que el diagnóstico sea identificado dentro de las enfermedades requeridas por el SUIVE regístrelas en el Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades

    (SUIVE-1-2004) y/o realice el reporte de seguimiento de caso según corresponda.

    ; Considere enfermedades crónico-degenerativas todos los diagnósticos derivados de atención a diabetes mellitus, hipertensión arterial, obesidad, dislipidemias, síndrome

    metabólico y otras.

    ; Cualquier enfermedad que no sea transmisible ni crónico degenerativa clasifíquela en el renglón correspondiente a Otras enfermedades

    ; Las atenciones a control de la nutrición, crecimiento y desarrollo del niño, control de embarazo y puerperio fisiológico, expedición de tarjetas de salud, certificados médicos y

    cuando el paciente se encuentre en buen estado de salud serán registradas en el renglón Consulta a sanos ; Si adicionalmente a la atención brindada se otorga información y/o métodos de control de la natalidad, o revisión de los mismos, anote el programa que corresponda al motivo

    principal de la consulta y en la sección “Planificación familiar” (hoja 5) consigne lo correspondiente al método y a la característica de la atención.

Recuerde que el personal de enfermería y TAPS deberá además registrar la consulta que está otorgando en el apartado No médicas al final de esta hoja.

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Consulta Embarazadas (Hoja4)

    ; No olvide clasificar a la paciente según su edad (Adolescentes <15 años o Adolescentes de 15 a 19 años) ; Además, clasifique según sea el caso si la embarazada es de alto riesgo.

    ; No olvide registrar a la paciente en la fila “Oportunidades”, si esta es beneficiaria del Programa.

    ; Además registre a las pacientes embarazadas con diagnóstico establecido de diabetes mellitus, así como a todas las embarazadas que hayan presentado el resultado de

    sus análisis de laboratorio en la consulta que se esta reportando.

    ; Registre en “Emergencia” a la paciente cuyo diagnóstico sea preeclampsia, eclampsia o hemorragia.

    ; Si la paciente es referida por embarazo de alto riesgo regístrela en la fila “referencias por embarazo alto riesgo”, independientemente de que ya la haya registrado en el

    apartado “Referencia” de la hoja 2.

    ; En el apartado “Puérperas”, no olvide registrar las mujeres que acuden a la unidad de salud en los primeros 42 días posteriores a un evento obstétrico (parto, aborto o

    cesárea) y que adoptan un método anticonceptivo en la consulta, tomando en cuenta que al egreso hospitalario se haya ido sin método.

Menopausia (Hoja 4)

    ; Registre en la fila “Terapia de reemplazo hormonal” a todas las mujeres de 40 a 64 años que acudieron a la unidad de salud y que recibieron, por PRIMERA VEZ terapia de

    reemplazo hormonal.

    ; En las filas “peri y postmenopausia registre a todas las mujeres mayores de 40 años que acudieron a las unidades a recibir una consulta de atención integral a la salud

    durante la perimenopausia y la postmenopausia, de acuerdo a la relación temporal de atención.

Planificación familiar (Hoja 5)

Consultas y atenciones

; Si se realiza vasectomía sin bisturí se registra en la fila “Primera vez, Quirúrgico” de esta sección. Además deberá registrar en la Hoja 17, apartado: “Salud Reproductiva:

    Planificación familiar, Métodos quirúrgicos”, en la fila correspondiente, según grupo de edad del paciente.

    ; Si la mujer sólo acudió a revisión de DIU o implante subdérmico y no se le entregó ningún método, se registra a la paciente en la fila correspondiente a la consulta

    subsecuente.

    ; En aquellos casos donde sólo ofrezca información relacionada con Planificación Familiar Registre al paciente en el renglón “Ninguno”.

    ; Si durante la consulta únicamente se extiende receta para que el material anticonceptivo se adquiera en una farmacia particular, registre en la fila correspondiente al método

    recetado.

    ; Pregunte al paciente si la familia considera pertenecer a una etnia indígena; ello independientemente sea hablante o no de la lengua de la etnia a la que pertenece. Si la

    respuesta positiva, además de haberlo registrado en consultas y atenciones de Planificación familiar hágalo también en el apartado “Indígenas”; recuerde que se considera

    atención de primera vez cuando el paciente acude a una unidad de salud y no tiene registro previo y adopta un método anticonceptivo, y atención subsecuente cuando ya

    tiene registro en el tarjetero del programa de planificación familiar, en esa unidad u otra unidad de la Secretaría de Salud.

Métodos Entregados:

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    Registre en número, la cantidad de unidades de métodos anticonceptivos que se le otorgan a una persona cuando acude al servicio de planificación familiar. Este registro es independiente del que usted realiza en caso del tratamiento a ITS.

    ; Oral: El número de ciclos prescritos.

    ; Inyectable mensual y bimestral: El número de inyecciones proporcionadas según se trate de evitar el embarazo durante un lapso de uno o dos meses.

    ; Implante subdérmico: Registre el implante en caso de haber sido insertado o reinsertado.

    ; DIU: Registre el DIU que haya sido insertado o reinsertado durante la consulta.

    ; Preservativo: Registre el número de preservativos entregados durante la consulta al usuario.

    ; Otro: Registre cualquier otro método entregado al paciente y que no se encuentre en este formato.

NO registre método entregado si:

    ; Se extendió receta para adquirir el método en farmacia particular.

    ; Solo se brindó información.

    ; Solo acudió a revisión de DIU o implante subdérmico.

Salud del niño menor de 5 años (Hoja 6)

Consultas según estado de nutrición

    ; Para la evaluación del estado nutricional utilice las gráficas de peso/edad, talla/edad y complementariamente peso/talla. Registre al paciente de acuerdo al estado de

    nutrición, según peso para la edad, en la fila correspondiente.

    ; Considere consulta de primera vez cuando sea la primera vez que acude a la unidad médica, independientemente del motivo que originó la consulta, realice valoración nutricional y regístrelo según grado de

    nutrición y grupo de edad, si el niño va a continuar atendiéndose y controlándose en la unidad abra tarjeta; considérelo como subsecuente si el niño ya se encuentra en control nutricional. Apóyese en el

    expediente clínico. Ésta es la única excepción al criterio de Primera vez y Subsecuente por diagnóstico.

    ; Recuerde que si el paciente es beneficiario del Programa Oportunidades, además de registrarlo en el apartado primera vez o subsecuente de Consultas según estado de

    nutrición, debe registrarlo en la sección “Oportunidades” al final de la hoja, según la información solicitada.

Salud del niño menor de 5 años (Hoja 7)

Enfermedad diarréica:

    ; En la fila “VSO” registre el número de sobres entregados a cada paciente según el plan de hidratación (A, B).

    ; En la fila “En promoción” registre los sobres que se distribuyen con fines de promoción.

Infección respiratoria aguda:

    ; No olvide registrar la consulta de acuerdo al tratamiento preescrito, según haya o no indicado antibióticos (sintomático/antibióticos).

    ; No olvide registrar en la fila “Referencias” a todos los menores de 5 años que hayan sido referidos por neumonía o IRA.

Vectores y Zoonosis (Hoja 8)

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    ; Para los casos de paludismo y dengue, anote si al enfermo se le realizó toma de muestras.

    ; Para Paludismo. Registre además, si se otorgó tratamiento dosis única supresivos al paciente sospechoso de presentar paludismo.

    Nota. No se entrega medicamento este debe ser supervisado.

    ; Registre a las personas que solicitaron tratamiento por picadura de alacrán, de acuerdo al sitio de ocurrencia de la agresión.

    ; Si la persona solicita tratamiento por contacto con algún animal con rabia, anótelo en este espacio.

Promoción de la Salud (Hoja 8)

Número de atenciones integradas de línea de vida

    ; Registre en la fila correspondiente, de acuerdo al grupo de edad a todas las personas que durante la consulta en los centros de salud se les realizaron las acciones de

    prevención de enfermedades y promoción de la salud que les corresponde.

    ; Para el grupo de menores de un mes, embarazadas y puérperas, registre sólo aquellos casos en el que se hayan realizado estas acciones al 100%. Para los otros grupos

    de edad registre sólo a los pacientes a los que se les haya realizado como mínimo el 80% de estas acciones.

Número de intervenciones en cartillas de salud

    ; Registre el número de acciones de salud de la Estrategia de Prevención y Promoción de la Salud durante la Línea de vida, anotadas en la cartilla Nacional de Vacunación

    durante la consulta que registra, por el personal médico, de enfermería o TAPS, del consultorio de medicina general y del consultorio o módulo de medicina preventiva.

    Registre la información en la fila correspondiente de acuerdo al tipo de cartilla.

    *El odontólogo registrará en esta hoja lo correspondiente a “Número de atenciones integradas de línea de vida” , “Número de intervenciones en cartillas de salud” y “Número de personas que presentan cartilla”

Migrantes

    ; Si otorgó consulta a una persona que cumple con la definición de migrante, regístrelo en la fila correspondiente de acuerdo sexo.

     Casos sospechosos de trastornos de la alimentación en adolescentes (Hoja 8)

     1Criterios Para el diagnóstico de Bulimia (DSM IV)

    A. presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:

    a) Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un periodo de tiempo similar y en las

    mismas circunstancias.

    b) Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento.

    B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de perder peso, como son provocación del vómito; uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u

    otros fármacos; ayuno y ejercicio excesivo.

    C. Los atracones y las conductas compensatorias tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un periodo de tres meses.

    D. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.

     11. DSM-IV. American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th Ed.). Washington, DC.

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